Диабетическая нефропатия: поражение сосудов почек
диабет и почки
Развитие и прогрессирование поражения почек при сахарном диабете являются последствием хронической гипергликемии и повышенного артериального давления.
Самым первым признаком нарушений в сосудах почек является появление непривычного количества белка в моче (микроальбуминурия), которая выявляется специальным методом. Именно на этой стадии нет еще никаких специфических симптомов, артериальное давление, как правило, нормальное, нет отеков и боли.
Для того чтобы не допустить развития диабетической нефропатии, необходимо сосредоточить усилия на жестком контроле уровня сахара в крови, уменьшить употребление животных жиров и начать лечение даже при отсутствии симптомов.
При дальнейшем прогрессировании поражения почек, с мочой начнет выделяться большое количество белка (макроальбуминурия или протеинурия), которая определяется при обычном анализе мочи. Наличие белка в мочи свидетельствует о поражении почек, которое в дальнейшем может привести к развитию почечной недостаточности. У больных возникают отеки, повышается артериальное давление. Развивается отравление организма с повышением уровня креатинина в крови, поскольку почки не могут выполнять свою функцию по очищению крови.
Нефропатия: причины
- Высокий уровень сахара крови. Чем хуже выполняется контроль сахара крови, тем больше вероятность возникновения диабетической нефропатии.
- Артериальная гипертензия.
- Длительность сахарного диабета. Чем дольше у пациента длится заболевание, тем выше вероятность развития поражений почек.
- Нарушение липидного обмена приводит к отложению атеросклеротических бляшек, в почечных сосудах в том числе, что способствует нарушению их фильтрационной способности.
- Курение мешает нормальной работе кровеносных сосудов почек, способствует повышению уровня глюкозы в крови.
- Генетическая предрасположенность к развитию диабетической
нефропатии.
Диабетическая нефропатия: стадии
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ПК - почечный кровоток
От начала возникновения сахарного диабета до развития стадии нефропатии, проходит 10 - 25 лет. Первые три стадии пациент не ощущает никаких изменений, а стандартное обследование эти стадии не
диагностирует.
Для определения стадии нефропатии применяют также сокращенную классификацию:
- стадия микроальбуминурии;
- стадия протеинурии с сохранением азотовыделительной функции почек (шлаки в крови не задерживаются, а выводятся с мочой);
- стадия хронической почечной недостаточности (шлаки с мочой не выводятся и отравляют организм).
Хроническая почечная недостаточность, в свою очередь, имеет три стадии:
- скрытая, или латентная. Симтомы отсутствуют.
- консервативная. Характеризуется повышенной утомляемостью, общей слабостью, снижением аппетита, потерей массы тела, сухостью во рту.
- клиническая. Появляются головные боли, аммиачный запах изо рта, кожа становится сухой, бледной, дряблой. Ухудшается работа всех органов: сердца, нервной, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, др. Большая часть продуктов жизнедеятельности организма не выводится с мочой, а остается в крови. Такое состояние называется "уремия" (моча в крови).
Стадии нарушения функции почек при сахарном диабете
| Стадии | Время появления | Клинические проявления |
|---|---|---|
| I – стадия микроальбуминурии | через 5 – 7 лет от истинного начала диабета | появление небольшого количества белка (альбумина) в моче - МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ |
| II - стадия протеинурии | через 10 –15 лет от начала диабета | появление большого количества белка в моче – ПРОТЕИНУРИЯ; повышение артериального давления (АД); начинается снижение скорости клубочковой фильтрации |
| III - стадия почечной недостаточности | через 15 – 20 лет от начала диабета | на фоне протеинурии и снижения фильтрации отмечается повышение шлаков (креатинина и мочевины крови). Развивается ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
Что чувствует больной сахарным диабетом при нарушении работы почек?
На стадии микроальбуминурии – нет ощущений дискомфорта!
На стадии протеинурии - могут появиться отеки ног и лица, повышается АД. Если отеков нет, уровень АД не измеряется, то ощущений дискомфорта нет!
На стадии почечной недостаточности – долгое время нет дискомфорта, до появления признаков интоксикации организма шлаками (тошнота, рвота, зуд кожных покровов)!
Практически до последней стадии поражения почек можно не чувствовать необходимость обращения к врачу. В этом заключается коварство поражения почек при сахарном диабете.
Можно ли остановить прогрессирование поражения почек при сахарном диабете?
| На стадии микроальбуминурии | Можно! Данная стадия полностью ОБРАТИМА ! Грамотное лечение на этой стадии может полностью восстановить нормальную работу почек. |
| На стадии протеинурии | Можно затормозить прогрессирование болезни почек, однако нельзя достичь нормы |
| На стадии почечной недостаточности | Почки вылечить нельзя, но можно продлить период для подготовки к лечению на аппарате «искусственная почка» и к пересадке почки. |
Очень важно своевременно выявить стадию микроальбуминурии диабетической нефропатии, поскольку она является обратимой!
Специальными методами определяют наличие в моче малого количества белка: в пределах 30 - 300 мг в сутки. Это самый надежный и достоверный признак развивающейся диабетической нефропатии. Определение микроальбуминурии является обязательным методом обследования больных сахарным диабетом 1 и 2 типов при отсутствии белка в общем анализе мочи.
Когда и как часто нужно проводить тест на наличие микроальбуминурии?
| Категории больных | Начало определения |
|---|---|
| Больные СД 1 типа, заболевшие в возрасте старше 16 лет | Спустя 3 – 5 лет с начала заболевания, далее 1 раз в год |
| Больные СД 1 типа, заболевшие в раннем детском возрасте | Ежегодно с возраста 10 - 12 лет |
| Больные СД 1 типа, заболевшие в возрасте 10-15 лет | Сразу после постановки диагноза «диабет», далее 1 раз в год |
| Больные СД 2 типа | Сразу после постановки диагноза «диабет», далее 1 раз в год |
Лечение диабетической нефропатии
Выбор методов лечения диабетической нефропатии зависит от стадии клинического процесса. Однако, на всех стадиях нефропатии необходимо проведение следующих мероприятий:
- компенсация сахара крови до уровня гликированного гемоглобина не более 6,5—7 %;
- нормализация артериального давления - применение ингибиторов АПФ либо блокаторов рецепторов АТ1 (для достижения показателей не более 130/80 мм рт. ст.);
- коррекция липидного обмена;
- диета с ограничением белка и соли (детям и беременным женщинам ограничивать употребление белка не рекомендуется);
- отказ от алкоголя.
В стадии хронической почечной недостаточности необходимо применение специальных методов очистки крови (гемодиализ, перитонеальный диализ) либо пересадка почки.
Лечение диабетической нефропатии
| Стадия нефропатии | Принципы лечения |
|---|---|
| Микроальбуминурия | • Компенсация углеводного обмена (HbA1c<7,0%) • Диета с умеренным ограничением животного белка (1 г на 1 кг массы тела)• Применение ингибиторов АПФ (препаратов, снижающий артериальное давление) даже при нормальном уровне АД• Устранение нарушений жирового обмена |
| Протеинурия | • Компенсация углеводного обмена (HbA1c<7,0%) • Диета с ограничение животного белка (0,8 г белка на 1 кг массы тела) и соли до 3 г/сутки • Поддержание АД на уровне 130/80 мм.рт.ст. Обязательное применение ингибиторов АПФ! • Устранение нарушений жирового обмена |
| Хроническая почечная недостаточность ( консервативная стадия) | • Компенсация углеводного обмена (HbA1c<7,0%) • Диета с ограничением животного белка (0,6 г на 1 кг массы тела), продуктов, богатых калием и соли до 2 г/сутки • Поддержание АД на уровне 130/80 мм.рт.ст. • Продолжить прием ингибиторов АПФ в уменьшенной дозе, при уровне креатинина крови более 300 мкмоль/л – с осторожностью, обсудить с врачом! • Комбинированная гипотензивная терапия с обязательным применением калийвыводящих мочегонных препаратов • Лечение анемии • Устранение повышенного уровня калия в крови • Устранение нарушений фосфорно-кальциевого обмена • Применение сорбентов |
| Хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия) | • Аппаратные методы очищения крови • Трансплантация почки |
Нефропатия: профилактика
Для профилактики развития и прогрессирования диабетической нефропатии необходимо:
- Жестко контролировать уровень глюкозы в крови и постоянно поддерживать его в пределах 3,5-8 ммоль/л.
- Постоянно контролировать артериальное давление, не допуская его повышение более чем 130/80 мм рт. ст.
- Ежегодно, а если есть возможность, то дважды в год проводить анализ мочи с целью выявления микроальбуминурнии.
- При наличии протеинурии:
- делать анализ на выявление количества белка в суточной порции мочи не реже одного раза в квартал;
- ограничить употребление кухонной соли;
- ограничить употребление животного белка до 0,6-0,8 г на 1 кг массы тела в сутки;
- исследовать уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови 2 раза в год при выявлении диабетической нефропатии.
Комментировать или поделиться опытом: